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脾胃不和导致“疑病症”
作者:admin  点击次数:6603  添加日期:2009-9-2

   王某某  男   46岁    商人   安徽

    主诉:失眠3年,入睡困难,头晕头蒙,恶心呕吐无力,胸闷憋气,心烦易怒,坐立不安,脑子反复想事,记忆力下降,精神不集中,无法高兴,没自信,无兴趣,腹胀,胃满,食欲不振,大便干燥。

    望诊:面色淡黄,精神萎靡,少气懒言,形体消瘦

    检查:语言表达可,合作,血压130/95mmHg,心电图正常,心率68次/分,在其他医院多次检查均正常,排除胰腺炎。现口服氯硝西泮2片,舒必利1片,帕罗西汀半片和5种治疗胃呕吐的中成药(医院制剂)。

    切诊:脉弦细,舌苔质淡,少苔。

    诊断:郁症 肝胃不和

    理 :由于肝郁气滞,肝失条达,舒畅,宣散功能失调,造成气机受阻,肝气横逆,胃气上逆,故出现头不适,恶心呕吐,胸闷憋气等症状。肝郁日久易化火,肝疏泄功能太过,临床上见心烦易怒,坐立不安,大便干燥等,思虑过度,病程日久,必伤耗气血,再加上由于肝疏泄功能低下,则表现情绪低落,孤僻寡欢,高兴不起来等郁症症状。

    辩证:疏肝解郁,调和胃肠

    方药:

    疏肝解郁,调理气机
    疏肝解热,润燥通便
    镇惊安神,行气除胀
    养心安神,补益肝肾
    理气安神,调和肝胃
    益气安神,温阳祛寒
    静脉点滴16天
   医嘱:

    1、遵医嘱服药。输液1次/天
    2、原服西药氯销西泮2-0.5,舒必利停服,其他五种中成药全停
    3、忌食烟酒、辛辣、海鲜、生冷、油腻、浓茶、咖啡等
    4、多散步,保持大便通畅
    5、根据病情随诊,保持电话联系

    2008年11月25日,病人来电说只睡1小时/天,大便通了,药物作了调整。
    2008年11月28日,回访能睡4-5小时/天,告诉不要暗示自己,做了些心理调理
    2008年11月29日,来电心烦好转,胸闷憋气好转,睡觉好多了。
    2008年12月03日,回访说好多了,早晨能吃饭了,不呕吐了
    2008年12月10日,回访说挺好的,大便不干,告知生活上如何调理,保持大便通畅。
    2008年12月19日,今日复诊
    2008年12月29日,回访说睡眠有些波动,告诉服药方法,再观察几天看。
    2009年1月02日,回访作些药物调整
    2009年1月11日,现状是睡好,吃饭好转,只是早晨有时欲呕吐,考虑可能是咽炎,大便正常,情绪也好转,有精力工作了。

    最后:现在继续在治疗中,随时电话联系,根据病情随诊,让病人尽早走出疾病的阴影。

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